신부전이란 무엇입니까?
신부전에는 급성, 만성 및 말기 신장 질환이 포함됩니다.
급성 신부전은 어떤 이유로 신장 기능이 급격히 저하되고 노폐물이 제대로 배설되지 않는 상태입니다. 어떤 경우에는 신장 기능의 회복을 기대할 수 있습니다. 치료는 급성 신부전으로 이어진 원인을 치료하는 것과 신부전이 회복될 때까지 신부전을 치료하는 두 부분으로 구성됩니다.
급속히 진행되는 사구체신염이나 신근 및 신부전으로 인한 간질성 신염으로 인한 급성 신부전 및 신부전의 원인 치료, 보충, 요로 폐쇄 해소, 원질환 치료, 신기능의 조기 회복을 기대할 수 있다. 그러나 원인을 치료하지 않으면 자연적인 회복을 기대할 수 없고 만성신부전으로 진행된다. 따라서 위의 원인에 의한 급성신부전의 경우에는 그 원인을 제거하는 것이 치료의 초점이다. 신부전 치료는 치료 효과가 나타날 때까지 실시해야 합니다.
한편, 세뇨관 괴사에 의한 급성 신부전에서는 원인을 제거해도 신기능이 즉시 회복되지 않는다. 또한 급성신부전의 중증도를 낮추거나 회복을 촉진하는 효과적인 방법은 없지만 원인을 제거함으로써 자연적인 신기능 회복을 기대할 수 있다. 이 때문에 신부전을 치료하는 것이 원인을 치료하는 것보다 치료의 초점이 됩니다.
신부전 치료는 식이요법, 약물요법, 혈액정화요법 3가지로 나뉜다.
식이 요법은 급성 신부전의 가장 중요한 치료법 중 하나입니다. 급성 신부전은 초기 → 핍뇨기 → 이뇨기 → 회복기의 과정으로 진행되며 시기에 따라 식이 제한의 내용이 다르다. 올바른 식습관 관리가 중요하므로 의사, 영양사 등의 조언을 구하십시오.
기본적으로 신장 부하를 줄이기 위해서는 충분한 에너지 섭취(1,800kcal/일 이상)와 염분 및 단백질의 제한이 필요합니다. 문제없이 다이어트를 지속할 수 있도록 시중에서 판매되는 저단백 다이어트(단백질 적응 다이어트), 나트륨, 칼륨, 인 등의 적응 다이어트 방법과 에너지 보충을 위한 특수 스파 다이어트 등이 있다.
약물 발 요법은 신부전의 원인이나 환자의 상태에 따라 발병 시에는 이뇨제, 승압제, 항고혈압제를, 배뇨기에는 이뇨제, 항생제, 제산제를 사용한다. 급성 신부전 환자의 경우 이뇨제에 대한 반응으로 소변 배출량이 증가하는 경우가 많습니다. 이 경우 물과 나트륨을 쉽게 처리할 수 있게 해주기 때문에 가장 효과적인 치료법 중 하나이다. 그러나 배뇨감소의 원인이 체액량 감소인 경우 이뇨제 투여로 인해 탈수증세가 악화될 수 있으므로 이뇨제 투여 전 체액량을 충분히 판단할 필요가 있다.
고칼륨혈증이나 과잉수분저류가 식이요법이나 약물요법으로 호전되지 않으면 일시적으로 혈액세정요법을 시행한다.
치료의 목표 중 하나는 만성 신장 질환의 진행을 예방하고 투석 요법으로의 전환을 지연시키는 것입니다. 약물요법과 영양요법 외에도 치료에도 일상생활에서의 마음챙김이 필요합니다. 치료의 또 다른 목표는 합병증을 피하는 것입니다. 만성 신부전이 진행됨에 따라 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 예를 들어 만성신부전으로 고혈압이 지속되면 심장병이나 뇌졸중 등 생활에 지장을 주는 합병증으로 이어진다. 또한 잘못된 식습관 등은 뼈가 부러지는 등의 합병증을 유발할 수 있습니다. 만성 신부전을 치료할 때 이러한 합병증을 피하는 것도 중요합니다.
신부전을 치료하는 특정 약물은 없습니다. 항고혈압제, 이뇨제, 인흡착제, 칼륨흡착제, 에리스로포이에틴 제제, 스테로이드/면역억제제 또는 한약을 사용하여 만성 신부전의 진행을 늦추거나 합병증을 예방합니다.
식단은 5가지 항목으로 구성되어 있습니다: 적절한 열량 섭취, 단백질 제한, 염분 제한, 칼륨 및 인 제한, 적절한 수분 섭취. 이 정도는 만성신부전을 일으킨 질환(초기질환), 합병증, 연령 등에 따라 다르므로 의사나 영양사의 적절한 상담을 받는 것이 좋습니다.
저단백 식이 시작 기준은 Ccr(크레아티닌 청소율)이 70ml/min 이하인 진행성 만성 신부전의 경우입니다. 그러나 단백질을 제한하면 전체 식사 섭취가 줄어들고 전체 에너지 섭취가 감소할 수 있습니다. 총 에너지 섭취량이 적으면 전신의 영양상태가 나빠지고 체내 단백질(주로 근육)이 고갈되어 신장 기능이 저하되고 혈중 단백질 농도가 저하되며 빈혈이 악화된다.
이러한 이유로 낮은 단백질 섭취량을 보다 효과적으로 사용하기 위해서는 충분한 에너지 섭취가 필요합니다. 실제로는 매우 어려우므로 사탕가루, 전분떡, 저단백밥 등의 특수식품을 이용하거나 기름진 음식을 하루에 한 번 이상 먹는 것이 좋다.
신장 기능이 나빠지면 표준 단백질 섭취량은 표준체중 1kg당 0.8g 미만이다.
그러나 신장의 상태나 다른 질환과의 동반 여부에 따라서도 다릅니다. 단백질 섭취량에 대해 의사와 상의하십시오. 하루 6g 이하의 염분 섭취를 목표로 하십시오. 일반적으로 저단백 식단은 종종 칼륨과 인이 적기 때문에 칼륨과 인을 동시에 제한할 수 있습니다. 반대로 저단백 식단은 칼슘이나 철분 결핍을 초래할 가능성이 더 높습니다. 일반 식품으로 칼슘을 보충하려고 하면 단백질과 인의 과잉 섭취가 되기 때문에 탄산칼슘과 같은 칼슘 보충제의 보충이 필요할 수 있습니다. 또한 식품을 선택할 때 철분에 주의를 기울여 결핍증을 예방한다.
일상생활에서 무리한 운동을 피하고, 지치지 않도록 주의하고, 감기 등 전염병에 걸리지 않도록 주의하고, 먹는 것에 주의합시다. 장시간 서서 일하는 사람, 너무 덥거나 추운 곳에서 일하는 사람은 누구나 몸에 부담을 주기 마련이다. 몸을 쉬게 하는 것도 중요합니다. 예를 들어, 쉬는 시간에 눕기, 일찍 잠자리에 들기, 충분한 수면을 취하기 등이 있습니다. 설사나 구토로 인한 탈수를 피하기 위해 부상을 주의하는 것도 중요합니다.
식사 시 단백질 및 염분 제한과 에너지 소비량에 유의하십시오.
말기 신부전(투석) 치료에는 혈액 투석, 복막 투석, 신장 이식 또는 근관 요법의 세 가지 유형이 있습니다. 혈액투석은 또한 표준 혈액투석 요법 외에 몇 가지 옵션을 제공합니다. 치료 중 하나를 선택하시게 되지만 각 치료의 장단점을 충분히 이해하신 후 결정을 하시는 것이 중요합니다. 혈액투석, 복막투석, 신장이식을 잘 활용하면 삶의 질에 맞는 장수를 할 수 있습니다. 치료를 장기간 지속하면 치료의 장점은 남지만 장기적으로는 단점이 커지고 거기에서 발생하는 합병증이 악화될 위험이 있다. 이상적으로는 긴 회복 기간 동안 세 가지 요법을 모두 시도하게 됩니다.
혈액투석은 혈액을 기계에 통과시켜 혈액에서 노폐물과 불필요한 수분을 제거함으로써 혈액을 깨끗하게 하는 방법입니다.
복막투석은 투석액을 위장에 넣고 혈액을 자신의 복막으로 세척하는 시술입니다.
마지막으로 다른 사람의 신장을 체내에 이식하여 신장 기능을 회복시키는 치료법으로 말기 신부전증의 유일한 근관치료인 신장이식술이 있다.