매년 3월 24일은 세계 결핵의 날입니다. 1982년에 지정되었습니다. 100년 전 독일의 의사 로베르트 코흐가 결핵의 원인이 미생물이라는 사실을 발견한 것을 기념하기 위한 것입니다. 1882년에 그 원인이 밝혀졌으므로 그 병의 역사는 매우 길다고 할 수 있다.
하지만 결핵은 나이가 들었다고 사라지는 것이 아닙니다. 이름은 들어봤지만 요즘은 심각한 경우를 보기 힘들어서 그냥 사람들의 관심에 빠져 잊혀지고 있습니다.
1. 현실
한 가지 놀라운 통계에 대해 말씀드리겠습니다.
2020년 한국의 코로나19 바이러스로 인한 사망자는 922명이었습니다. 결핵으로 얼마나 많은 사람들이 사망했습니까? 무려 1356명입니다. 50% 이상입니다. 몰랐어?
한국은 OECD 회원국 중 결핵 발생률이 가장 높다. 평균은 10만 명당 10명 미만인데 한국은 44~49명 사이다. 왜 그럴까? 한국은 결핵 세계 1위가 되기 위해 무엇을 했습니까?
그 기원은 6.25전쟁 당시로 거슬러 올라간다. 전문가들은 당시 혼돈의 시기에 공중전파로 결핵이 대량으로 퍼졌고, 잠복감염이 장기간 지속됐을 것으로 추정하고 있다. 2016년 조사 결과에 따르면 전체 인구의 30%가 잠복결핵에 감염되어 있어 실로 어마어마한 수치이다.
2. 감염경로 및 증상
2.1 전파경로
결핵은 코로나처럼 호흡기를 통해 전염되기 때문에 무섭다. 폐결핵 환자와 대화할 때 비말을 통해 퍼지며, 기침이나 재채기를 하면 결핵균이 공기 중으로 방출돼 다른 사람이 숨을 쉴 때 함께 폐로 들어간다.
그래서 80% 이상이 폐에서 발생하는 폐결핵의 형태로 발현된다. 따라서 결핵은 일반적으로 폐결핵의 한 형태를 가리키는 데 사용됩니다. 그것이 다른 장기 조직에 침투할 때, 그것은 특별히 그것의 이름을 따서 명명됩니다. 중추신경계결핵, 소화기결핵, 비뇨생식기결핵, 뼈관절결핵.
한 가지 오해가 있습니다. 결핵환자는 함께 있는 것을 꺼리는 경우가 많은데 물건을 통해서는 전염되지 않는다. 호흡기를 통해 전파되기 때문에 함께 식사하는 것으로는 전파되지 않으며, 환자가 사용하는 식기나 수건 등 생활용품을 공유한다고 해서 바로 병에 걸리지는 않습니다. (근데 같이 밥먹으면서 얘기하는게 코로나처럼 문제가 될 수 있음)
2.2 결핵 증상
그렇다면 잡히면 어떤 증상이 나타날까요? 가장 흔한 유형인 폐결핵의 경우 5명 중 4명이 기침과 가래 증상을 보인다. 가래를 동반한 기침은 사실 감기에 걸렸을 때 나타나는 증상이므로 드문 일이 아니다. 처음부터 결핵이라고 전혀 생각하지 않는 이유이기도 합니다.
그리고 매우 천천히 영양분을 제거하고 장기를 파괴합니다. 그 결과 식욕이 없고 몸이 허약해진다. 체중 감소, 혼수 및 만성 피로가 뒤따릅니다.
심한 증상으로는 결핵성 수막염 등이 있으며 소아에게서 흔히 관찰되며 발열, 의식 혼탁, 경련, 혼수상태, 구토 등의 증상을 보인다. 좁쌀 결핵은 혈액으로 퍼질 때 나타나는 패혈증과 유사한 증상입니다.
(패혈증은 미생물에 감염되면 장기 기능 장애를 일으키고 때로는 저혈압을 동반한 쇼크를 일으키기도 합니다.)
3. 결핵검사방법
기침이 2주 이상 지속되거나 체중 감소가 동반되면 결핵을 의심해야 한다. 일반적으로 세 가지 검사 방법이 있습니다.
1) 객담 도말/배양 검사
객담 검사라고도 합니다. 아침에 일어나면 감기에 걸린 가래로 잠에서 깨어 목에 쌓인 가래를 뱉어낸 경험이 있으신가요? 아침에 가래는 보통 결핵균이 모이는 기관지에 모입니다.
기상 직후 가래를 깊숙이 채취하여 뱉어내고 3일간 채취한 후 검체검사를 의뢰합니다. 조금 더럽지만 전통적인 방식입니다.
2) 흉부 엑스레이
또 다른 방법은 X-ray 촬영을 통해 흔적을 찾는 것입니다. 폐 영상을 통해 결핵의 증거가 있으면 결핵 보균자로 판단합니다.
3) 투베르쿨린
이것은 피부 테스트입니다. 소량의 시험 물질을 팔에 주사합니다. 2~3일 후 붓기가 관찰됩니다. 부종의 직경이 10mm 이상이면 양성으로 판단합니다. 단, BCG 접종 후 위양성 결과가 나올 가능성이 있어 추가 혈액검사를 시행한다.
위양성은 검사를 받지 않았음에도 검사 결과가 양성인 경우입니다. (코로나 진단키트와 위양성 위음성)
최근에는 유전자 진단도 나왔고, 진단을 보다 편리하고 민감하게 확인할 수 있는 기술도 등장했다.
4) 검사 장소
학교나 직장에 들어갈 때 결핵검사증명서를 제출해야 하는 경우가 있습니다. 폐결핵의 경우 당일 흉부 X선 촬영이 가능하나 검사 결과가 나올 때까지 2시간 정도 기다려야 할 수 있습니다. 심사비는 무료이나 서류발급시 6,000원 정도의 수수료가 있습니다.
보건소 방문이 어려운 경우 대한결핵협회 복크로스의원 (09-18:00)저렴한 가격으로 받아보실 수 있으며 급하신 분들은 가까운 내과의원을 방문하시면 됩니다. 종합병원에서는 25,000~30,000원 정도의 결핵 진단서를 발급해 주니 비용을 참고하시기 바랍니다.
4. 치료
일반적인 치료는 6개월 이상 약물을 복용하는 것입니다. 결핵 치료에 있어 다음을 모두 충족해야 합니다.
- 첫째, 올바른 약 처방
- 둘째, 정기적으로 복용하십시오.
- 셋째, 적당량을 섭취하세요.
- 넷째, 일정기간 계속 복용한다.
중요한 것은 약을 잘 먹고 증상이 사라지면 중간에 중단하는 것이다. 아직 치료법이 없는 경우 이러한 조기 중단은 다제내성결핵의 위험을 증가시킵니다.
이로 인해 결핵약에 대한 내성이 생기고 6개월 치료 후 다시 18개월 치료를 받아야 하는 최악의 상황으로 발전한다.
결핵진단의 경우와 마찬가지로 치료 중간에 가래검사와 흉부 X선 촬영으로 부작용과 치료 경과를 확인한다.
5. 예방
대표적으로 BCG 접종이 있는데 젊을 때는 접종이 안된다고 합니다. 그러나 이 BCG 용량이 평생 면역을 보장하는 것은 아닙니다. 앞서 언급한 바와 같이 어린이의 심각한 증상을 예방하는 것이 주된 목적이기 때문입니다.
위에서 언급한 것처럼 한국은 OECD의 1위 풍토병 국가이기 때문에 감염 위험이 높다. 유아 예방 접종 일정따라서 소아는 출생 후 4주 이내에 결핵에 대한 BCG 예방접종을 받는 것이 좋습니다.
개인위생관리에 항상 신경을 써주시는 것이 좋습니다.
- 재채기, 기침할 때 어깨 가리기 및 기침예절
- 기침 후 흐르는 물에 비누로 30초간 손 씻기
사람이 많이 모이는 곳이나 공공장소에서 이런 것들로 마스크를 착용해도 전염병 확산은 크게 통제된다.
결핵 환자가 약을 복용하기 시작한 지 2주가 지나면 전염성이 사라진다. 또한 앞서 말씀드린 것처럼 음식이나 악수는 상관이 없습니다. 공기 중으로 배출된 비말에는 결핵균만 남아 호흡기로 들어가면 전염되지만 침이 묻은 음식을 먹어도 퍼지지는 않는다.
5.1 잠복결핵
한국전쟁 이후 한국인의 잠복결핵감염률이 극도로 높아졌다는 점도 언급했다. 이 잠복결핵은 증상이 없고 완전히 전염성이 있습니다. 하지만 생활 속에서 면역력이 급격히 떨어지는 순간에 발병할 가능성이 있다.
모든 잠복 감염의 약 10%는 살아있는 동안 활동성 결핵으로 발전하고 나머지 90%는 잠복 상태로 남아 죽을 때까지 산다. 10% 중 절반은 2년 이내에 발병하고 나머지 절반은 일생에 한 번 나타납니다. 즉, 잠복 감염의 5%가 2년 이내에 발현된다고 볼 수 있다.
수치적으로 크지는 않지만 집단 발병 시 본인과 주변에 위험하므로 환자와 밀접하게 접촉한 경우에는 무증상이라도 검사를 받는 것이 좋습니다. 잠복결핵 진단을 받았다면 증상이 없더라도 약물로 치료하는 방법이 있다. 치료를 받으면 질병 발병 위험을 90% 이상 줄일 수 있습니다.
오래된 질병으로 여겨져 많은 관심을 받지는 못하지만 알고 보면 여전히 살아있고 두려운 결핵. 항상 개인위생에 유의하시고 건강에 유의하시기 바랍니다.